Нейронспецифическая энолаза (NSE)

      Нейронспецифическая энолаза (NSE) – цитоплазматический гликолитический фермент, присутствующий в клетках нейроэктодермального происхождения, нейронах головного мозга и периферической нервной ткани. Повышение NSE в крови отмечается при мелкоклеточном раке легких, нейробластомах, лейкозах. Активность фермента коррелирует с клиническим статусом и используется при мониторинге заболевания и в прогностических целях (заметное превышение контрольных показателей говорит о неблагоприятном прогнозе), особенно при мелкоклеточном раке легких и нейробластоме.

Сфера использования NSE:
• Диагностика и мониторинг мелкоклеточного рака легких;
• Диагностика нейроэндокринных опухолей.

Использование NSE для диагностики и мониторинга мелкоклеточного рака легких:
      NSE является основным маркером мелкоклеточного рака легких (повышение наблюдается в 60 - 81 процентов всех случаев мелкоклеточного рака бронхов). Не наблюдается корреляции с локализацией метастазов или с церебральными метастазами, но наблюдается хорошая корреляция с клинической стадией (прогрессированием) данной патологии. У пациентов, отвечающих на химиотерапию, наблюдается временный рост уровня NSE через 24 - 72 часа после первого терапевтического цикла, как результат цитолиза клеток опухоли. В течение недели после этого или в конце первого цикла терапии происходит быстрое падение концентрации NSE в сыворотке (увеличенного до начала терапии) до референсных значений. В случаях, когда нет ответа на терапию, наблюдаются постоянно повышенные уровни NSE, или снижение не до уровня референсных значений. Во время ремиссии 80 - 96 процентов пациентов показывают нормальные значения NSE. Рост концентрации маркера наблюдается в случае рецидива. (латентный период при этом может составлять 1 - 4 месяца, динамика экспоненциальная с периодом удвоения 10 - 94 дня, коррелирующая с прогнозом). В контроле лечения NSE может использоваться в качестве единственного прогностического фактора (диагностическая чувствительность 93 процентов, позитивная предсказательная ценность 92 процентов).

Особенности проведения анализа на нейронспецифическую энолазу:
      С целью определения наличия и уровня NSE исследуется сыворотка крови пациента. Кровь желательно сдавать утром, натощак. Срок выполнения анализа зачастую составляет 3 рабочих дня. Результаты анализа представляют собой численный показатель уровня NSE в следующих единицах: нг/мл. Результаты исследования в значительной мере варьируют в зависимости от применяемого метода. Результаты, полученные разными методами, нельзя правильно сопоставить, это может быть причиной неправильной клинической интерпретации. Наблюдение в динамике следует проводить используя тот же метод, либо при изменении метода определения в процессе мониторинга следует провести параллельное тестирование пробы двумя методами. В случае, если пациент получает терапию с высокими дозами биотина (более 5 мг/день), пробу для исследования нельзя брать в течение, по крайней мере, 8 ч после последнего введения биотина.

Результаты анализа:
      Повышенный уровень онкомаркера может свидетельствовать о следующих заболеваниях:
• нейробластома;
• мелкоклеточный рак легких;
• нейроэндокринные опухоли;
• семиномы;
• доброкачественные заболевания (септический шок, пневмония, травма нервной системы и другие).
      Выше приведены общие характеристики онкомаркера NSE. В каждом конкретном случае результаты анализа на нейронспецифическую энолазу должен комментироваться врачом-онкологом и не может на 100% подтвердить или опровергнуть рак легкого (или любое другое заболевание) у пациента.

Для чего используется анализ?
 для дифференциальной диагностики МКРЛ и НМРЛ, особенно когда рутинные методы подтверждения диагноза не могут быть применены из-за тяжести заболевания или сопутствующей патологии.
 для составления прогноза химиотерапии МКРЛ и контроля за ее эффективностью.
 для диагностики феохромоцитомы у взрослых.
 для диагностики медуллярного рака щитовидной железы.
 для диагностики нейроэндокринных опухолей желудочно-кишечного тракта.
 для диагностики нейробластомы у детей и составления прогноза заболевания.
 для составления прогноза при травматическом и гипоксическом повреждении головного мозга в результате ишемического инсульта или остановки сердца.

Когда назначается анализ?
 при симптомах МКРЛ: немотивированной слабости, потере веса, кашле и кровохарканье, одышке, патологических переломах и характерных паранеопластических синдромах (синдроме неадекватной продукции АДГ, синдроме Кушинга и Ламберта – Итона), особенно у курящего пациента.
 при планировании химиотерапии и оценке ее результатов, а также при составлении прогноза МКРЛ.
 при симптомах феохромоцитомы у взрослых: артериальной гипертензии (особенно при кризовом течении заболевания), сопровождающейся пульсирующей головной болью, учащенным сердцебиением, повышенной потливостью, волнением.
 при симптомах медуллярного рака щитовидной железы: плотной неподвижной массы в области шеи, безболезненном регионарном лимфадените, долго продолжающейся диарее.
 при гиперинсулинемии, гипергастринемии, гиперглюкагонемии.
 при симптомах нейробластомы у детей: болях в костях и животе, хромоте, тошноте, потере аппетита и веса, диарее, кровоизлияниях на коже вокруг глаз.
 при наследственной предрасположенности к синдромам множественных эндокринных неоплазий.
 при травме головного мозга и церебральной коме, ишемическом инсульте и аноксии головного мозга в результате остановки сердца.
 при составлении прогноза заболевания у пациента с травматическим и гипоксическим повреждением головного мозга.

Что означают результаты?
Причины повышения уровня нейрон-специфической энолазы:
 инсульт
 отек головного мозга
 нейробластома
 мелкоклеточный рак легкого
 медуллярный рак щитовидной железы
 феохромоцитома
 нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (инсулинома, гастринома, глюкагонома)
 синдром множественных эндокринных неоплазий
 хроническая почечная недостаточность
 доброкачественные заболевания легких
 туберкулез легких
 системная склеродермия
 распространенный немелкоклеточный рак легкого
      Понижение уровня нейрон-специфической энолазы не является диагностически значимым.

Что может влиять на результат?
      В норме основная часть NSE происходит из эритроцитов, поэтому любое разрушение эритроцитов (из-за приема лекарств или травмы) сопровождается повышением уровня NSE.

Важное замечание:
      Тест на NSE не может быть использован как скрининг для выявления ранних стадий опухолей.